Общество

В отделении для недоношенных. Photo by Yonatan Sindel/Flash90

«Набивать руку»

Аргументация врачей такова: крошечному младенцу неимоверно сложно сделать интубацию. Этот практический навык, как утверждает профессор Дольберг, невозможно развить лишь тренировками на манекенах, поэтому практика на трупах необходима для спасения жизни других младенцев. Но, по религиозным причинам, в Израиле невозможно получить трупы для практики студентов...

Научная статья, опубликованная на днях в профильном журнале «Ха-Рефуа», издаваемом Израильской Медицинской Ассоциацией (Ха-Гистадрут ха-рефуит бе-Исраэль), не только вызвала острые этические споры во всем медицинском сообществе Израиля, но и взбудоражило СМИ. Говорят, что врачей трудно чем-то удивить, этой профессии свойственен очень своеобразный цинизм. Но даже циники не решились бы произносить такие вещи вслух. А уж человека со стороны, например, меня — просто оторопь взяла. Впрочем, скандал дал толчок серьезной дискуссии о том, как иудейские религиозные догмы постоянно входят в конфликт с очевидными медицинскими интересами.

Авторы статьи — профессор Шауль Дольберг, светило, один из центральных специалистов отделения новорожденных больницы Бейлинсон, и доктор Йехиэль Бар-Илан с кафедры философии Бар-Иланского университета. Они призвали врачей-ординаторов, стажеров и студентов медицинских факультетов «набивать руку» на трупах умерших младенцев, причем без согласия родителей. «Использование свежего трупа младенца вполне оправданно и этично», — говорится в статье.

Вкратце доводы авторов сводятся к следующему. Врачи, особенно работающие с новорожденными, должны набить руку. Особенно важны практические навыки при интубации трахеи. «Тубус», как называется эта процедура на профессиональном сленге. Это когда новорожденному или недоношенному ребенку в реанимационной вводится дыхательная трубка. Интубацию взрослому человеку сделать непросто, а уж крошечному младенцу, чтобы не повредить гортань и дыхательные пути, сделать неимоверно сложно. У врача не должна дрогнуть рука. Этот практический навык, как утверждает профессор Дольберг, невозможно развить лишь тренировками на манекенах, поэтому практика на трупах необходима для спасения жизни других младенцев.

«В виду резкого снижения клинических возможностей набить руку для выполнения этих спасающих жизни действий, уже бросается в глаза снижение квалификации медперсонала, а также существенное снижение возможности научить врачей-стажеров проводить интубацию трахеи», — утверждают авторы.

В принципе, проблема стара, как мир, — объясняет адвокат Борис Свердлик, который специализируется на медицинской халатности и врачебной этике. Великий Авиценна тайком покупал трупы и препарировал их в секретном месте, опасаясь расправы со стороны исламских фанатиков. Именно по религиозным причинам, в Израиле практически нет анатомических театров. Студенты медицинских вузов не проходят практику по препарированию трупов, как в большинстве западных стран. Ведь еврейское право, инкорпорированное в израильское законодательство, заложило основы отношения к телу умершего человека. И в этом вся загвоздка.

«Иудаизм предписывает, что тело человека должно быть похоронено «бешлемуто», то есть целиком. Поэтому, например, в Израиле была создана ЗАКА («зиуй корбанот асон»), в ее функции входит сбор фрагментов тел после аварий или, не дай Бог, терактов. Чтобы похоронить все тело. Поэтому невозможно получить трупы для практики студентов. Поэтому у нас такой дефицит донорских органов. Все это завязано на религию и еврейское право. Даже определение смерти по иудаизму расходится с представлениями современной медицины», — говорит адвокат.

— Неужели израильские студенты-медики вообще не бывают в морге? В бывшем СССР с морга начиналось обучение в мединститутах…

«Иногда бывает, что человек при жизни составляет завещание, по которому свое тело после смерти он хочет передать науке. В моей практике встречалось несколько таких случаев. Это делается, как некий вызов обществу, такой акт пренебрежения к религии и ее предписаниям. Тогда действительно появляется труп для препарирования. Но, повторяю, человек это делает при жизни. Человек при жизни подписывает карту «Ади», по которой в случае смерти его органы могут быть использованы для трансплантации. Несовершеннолетний даже при жизни не может таким образом распорядиться своим телом. Тем не менее, речь идет о единичных случаях, даже учитывая, что в последние годы их становится больше, проблему они не решают».

Многие израильские врачи после окончания стажа делают так называемый «фоллоушип». Они отправляются в страны третьего мира, чтобы набить руку. Вы не подумайте только, что речь идет о двойных стандартах, что цена жизни человека в третьем мире ниже, чем в Израиле. Просто там больше практики. В стране, где пассажиры общественного транспорта едут на подножке или на крыше автобуса, каждый день есть десятки пациентов с черепно-мозговыми травмами. Израильский хирург может там за год сделать тысячу трепанаций черепа, набить руку. В то время, как в Израиле, где мы живем в комфорте и безопасности, ему доведется сделать их меньше десятка. «Конечно, отсутствие практики сказывается на уровне подготовки специалистов, по-другому и быть не может, — говорит Свердлик. – В армии, например, стали препарировать свиней, ведь анатомия этих животных напоминает человеческую. Но для интубации трахеи, раз уж мы говорим об этом частном случае, на свиньях не отработаешь».

В этих обстоятельствах, по мнению профессора Дольберга, использование свежих трупов младенцев является вполне этичным, даже без получения разрешения у родителей или ближайших родственников. Тем более, что по протоколу реанимации интубацию трахеи может производить врач-стажер под наблюдением опытного врача. Эта процедура по закону считается реанимацией, поэтому юридически можно квалифицировать такой «урок» как еще одну попытку реанимации, на что разрешения не требуется. Такая маленькая хитрость во имя спасения будущих жизней: врач-стажер набивает руку на трупе под видом попыток реанимации, причем под наблюдением старшего врача…

«Это совершенно незаконно, — говорит Борис Свердлик. — Если оба врача констатировали смерть, а у ребенка первичные признаки, такие как трупное окоченение, наступают раньше, чем у взрослых, то это уже никак нельзя квалифицировать, как реанимацию. Пока младенец жив, они могут проводить «тубус» — сколько угодно попыток. Только пока он жив».

Авторы скандальной статьи провели также телефонный опрос. Они обзвонили 24 отделения новорожденных в израильских больницах. Практически нигде не просят разрешения родителей на использование тела мертвого ребенка в учебных целях. Представьте себе убитых горем людей, только что узнавших о смерти ребенка, и тут к ним подкатывается доктор в белом халате с целым ворохом бланков, чтобы выполнить все формальности, и начинает рассказывать о том, как важно хирургам «набивать руку» на трупах. Нет, этого не происходит.

Может, кое-где кое-кто у нас порой «набивают руку» без разрешения родителей? Что ответили участники опроса? Почти все дали отрицательный ответ. Но в двух местах не были столь категоричны, а лишь высказали опасения, что эта информация может попасть в СМИ, и тогда начнется грандиозный скандал, очень токсичный для всей израильской медицины.

Юридическая точка зрения понятна. Родители имеют право знать, что происходит с телом умершего младенца после смерти. А что думают сами врачи? Профессор Леонид Идельман, председатель Израильской Медицинской Ассоциации, который с октября 2018 года возглавит также Всемирную Медицинскую Ассоциацию, подчеркнул в беседе со мной, что речь идет лишь о личном мнении врача, пусть даже очень опытного и авторитетного, как профессор Дольберг. Мнении, которое было напечатано в научном журнале и вызвало острую дискуссию. «Я могу сказать, что сами молодые врачи, ординаторы, стажеры и студенты высказываются категорически против. Они не согласны с такими доводами и этой аргументацией, — говорит профессор Идельман. – Научная статья не может изменить положение вещей, это всего лишь статья, личное мнение, с которым большинство врачей не согласны».

В больнице «Бейлинсон» также дистанцируются от взглядов профессора Дольберга: «Эта статья была написана без ведома руководства больницы «Бейлинсон», не отражает позицию и мировоззрение больницы, такой подход является неприемлемым для «Бейлинсон». Статья не была согласована ни с одной официальной инстанцией в больнице. Никогда в «Бейлинсон» не было подобной практики, и никогда не будет. В связи с выходом статьи врач будет вызван на комиссию по этике для выяснения всех обстоятельств».

 

Обсудить на Facebook
@relevantinfo
Читатели, которым понравилась эта статья, прочли также...
Закрыть X
Content, for shortcut key, press ALT + zFooter, for shortcut key, press ALT + x